Профилактика пролежней

Факторы риска

От кого:: Mölnlycke Health Care, августа 23 2013Опубликованные в:: Профилактика пролежней

Необходимо учитывать как внутренние, так и внешние факторы, в том числе общее состояние здоровья пациента, характер питания, влажность кожи, возраст, наличие пролежней в анамнезе.
Следует обращать внимание на такие внешние факторы, как давление и нагрузки, вызывающие смещение тканей.
Наверх

Дополнительная информация об этиологии пролежней

  • Необходимо учитывать внутренние и внешние факторы
  • Следует провести структурированную оценку риска. Не следует забывать о повторном проведении этой оценки
  • Очень важно точно документировать проведение каждой оценки
  • На основе оценки риска необходимо сформировать план профилактических мероприятий
Наверх

При оценке внутренних факторов риска необходимо учитывать:

 

Общее состояние здоровья — в первую очередь наличие хронических заболеваний. Известно, что сахарный диабет или заболевания дыхательных путей повышают риск развития пролежней.
Двигательную активность — снижение или отсутствие самостоятельных движений нарушает возможность устранения давления с уязвимых тканей
Питание — недостаточное питание имеет множество негативных последствий. Для оценки достаточности питания следует контролировать массу тела пациента и исследовать такие показатели как гемоглобин и альбумин сыворотки
Влажность кожи — это весьма разноплановый аспект. Влажность кожи может быть вызвана как повышенной температурой тела и потливостью, так и недержанием мочи.
Возраст — было показано, что с возрастом риск возникновения пролежней увеличивается, однако следует знать, что они могут возникать в любом возрасте при сочетании нескольких факторов риска
Предшествующие пролежни в анамнезе — места заживших пролежней являются областями высокого риска, поскольку прочность рубцовой ткани на растяжение составляет всего 80% от прочности исходной ткани
Медикаментозный анамнез — так, прием стероидов может ухудшать состояние кожи
Нарушение периферического кровоснабжения/оксигенации — есть данные, что нестабильность сердечно-сосудистой системы, введение инотропных препаратов, потребность в проведении оксигенотерапии являются факторами риска образования пролежней
Наверх

Внешние факторы риска

Наиболее часто обсуждаются четыре внешних фактора1, 24, создающих опасность повреждения тканей и развития пролежней:

  1. Давление1, 24
  2. Смещение тканей1, 24, 25, 26
  3. Микроклимат кожи1, 27 — локальная температура и влажность
  4. Трение1 — данный фактор традиционно включают в этот список, однако в настоящее время раны, возникающие от трения, относят к отдельной категории.

Часто наибольшую опасность для уязвимого пациента представляет сочетание перечисленных факторов. Под воздействием этих факторов возникают изменения в коже, жировой, соединительной и мышечной ткани, нарушается микроциркуляция и обмен веществ на клеточном уровне. При вынужденном положении больного обычно наблюдается неравномерное распределение нагрузки на различные участки тела, и часто присутствуют нагрузки, вызывающие смещение тканей относительно друг друга. Реакция организма на эти воздействия может зависеть от возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний.

Наверх

Давление



Давление — нагрузка, оказываемая под прямым углом
к поверхности тела.

Коротко о фактах

  • Зависит от таких факторов, как жесткость поверхности, состав тканей и масса тела, геометрия распределения
  • Обычно выражается в фунтах на кв. дюйм (psi) или в мм рт. ст.
  • Ткани в местах костных выступов наиболее подвержены деформации и повреждению.
  • Повреждение может усиливаться при сочетании давления с другими факторами
  • Пролежни, как правило, имеют характерную округлую форму и четкие границы
  • Влияние времени — кратковременное воздействие сильной нагрузки может вызвать такое же повреждение, как длительное воздействие меньших нагрузок
Наверх

Нагрузки, вызывающие смещение тканей



В данном случае речь идет о «действии сил, приводящих или стремящихся привести к поперечной деформации двух смежных тканей тела».


Коротко о фактах

  • Нагрузка, вызывающая смещение тканей, усиливается при латеральных движениях; также возникает в положении лежа
  • При постоянном давлении увеличение нагрузки, вызывающей смещение тканей, может увеличить объем их деформации
  • Увеличение нагрузки, вызывающей смещение тканей, усиливает их повреждение
  • Пролежни, вызванные смещением тканей, часто имеют поверхностную область, переходящую в более глубокую; типичным признаком является гематома, края раны могут быть рваными
  • При нагрузках, вызывающих смещение тканей, повреждаются более глубокие ткани, что долго может оставаться незамеченным
  • Смещение тканей происходит в случае, когда при изменении положения тела пациента, например при поднятии и опускании изголовья кровати, сохраняется сцепление кожи с опорной поверхностью
Наверх

Микроклимат



Микроклимат — это локальная температура и влажность
кожи в зоне контакта тела и опорной поверхности.

Коротко о фактах

  • Известно, что влажность влияет на функциональное состояние кожи
  • Снижение тургора кожи приводит к ее истончению и способствует мацерации
  • Уменьшение прочности до 96% приводит к эрозии
  • Увеличивается коэффициент трения
  • Увеличивается сцепление кожи с контактной поверхностью — повышается риск смещения тканей
  • Образуются потертости, некротические изменения кожи и язвы
  • Избыточная влажность ведет к сдвигу pH кожи в щелочную сторону
  • Повышенная температура увеличивает скорость метаболических реакций
  • Повышенная температура ведет к усилению потоотделения
  • В месте контакта с опорной поверхностью задерживается тепло, что ведет к перегреванию кожи и скоплению влаги
  • В исследованиях на животных показана связь между воздействием избыточного тепла и образованием пролежней14
Наверх

Трение



Трение — «контактная сила, направленная параллельно поверхности кожи при скольжении — т. е. смещении поверхностей относительно друг друга».

Коротко о фактах

  • Под действием трения происходит повреждение кожного покрова, нарушается барьерная функция кожи и повышается риск инфекционных осложнений, также возможно обнажение нижележащих тканей
  • Область трения часто представляет собой поверхностно оголенный и болезненный участок кожи
  • Наиболее типичными местами появления таких ран являются ягодицы, крестцовая область, спина, локти и пятки
  • Натертые раны выглядят загрязненными, имеют рваные края
  • Трение традиционно включают в перечень четырех ключевых внешних факторов, однако в настоящее время раны, возникающие от трения, относят к отдельной категории.

Ссылки

  1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009
  2. Bibliometric Analysis of Pressure Ulcer research. JWOCN; 37(6); 627-632; Hong-Lin Chen et al; 2010
  3. Medical Device related pressure ulcers in hospitalised patients. International Wound Journal; 7(5); 358-365; Black J M et al; 2010
  4. WOCN Society. Professional Practice Manual 3rd Edition, Appendix D Prevalence and Incidence: A Toolkit for Clinicians, Mt. Laurel NJ; 2005 3. Dressing related pain in patients with chronic wounds: an international patient perspective. Price P et al. International Wound Journal; 2008
  5. International Guidelines: Pressure ulcer prevention: prevalence and incidence in context. A consensus document. London: MEP Ltd, 2009
  6. Pressure Ulcer Prevalence Monitoring Project: Summary report on the Prevalence of Pressure Ulcers. EPUAP Review; Volume 4, Issue 2, 2002
  7. Results of nine international pressure ulcer surveys: 1989-2005. Ostomy Wound Management; 54(2). Vangilder C et al; 2008
  8. Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings. Ostomy/Wound Management. 50(10):22-38. Woodbury MG, Houghton PE; 2004
  9. Prentice JL, Stacey MC. Pressure ulcers: the case for improving prevention and management in Australian health care settings. Primary Intention 2001; 9: 111-12027
  10. A Cross-sectional Descriptive Study of Pressure Ulcer Prevalence in a Teaching Hospital in China Zhao G, Ostomy Wound Manage. 2010 Feb;56(2):38-42
  11. Factors affecting healing of Pressure ulcers in Korean Acute Hospital. Sung Y.H et al. WOCN January 2011
  12. Description of pressure ulcers pain at rest and at dressing change. Szor JK. JWOCN. 26(3):115–120; 1999
  13. Pressure ulcer pain suffering; issues in a multi centre pain prevalence, Nixon J et al. Oral presentation at EPUAP Annual Conference, Birmingham, UK. 2010
  14. Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A ;2009
  15. The cost of pressure ulcers in the UK: Age and Ageing; 33: 230–235; Bennett G et al; 2004
  16. Legal Issues in the Care of Pressure Ulcer Patients: Ket Concepts for Healthcare Providers – A Consensus Paper from the International Expert Wound Care Advisory Panel. 23(11):493-507, November; Fife C et al; 2010
  17. Centers for Medicare & Medicaid Services. Proposed Fiscal Year 2009 Payment, Policy Changes for Inpatient Stays in General Acute Care Hospitals. Available at: http://www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3045&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500. Accessed May 13, 2008.
  18. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; Proposed Changes to the Hospital Inpatient Prospective Payment Systems and Fiscal Year 2009 Rates; Proposed Changes to Disclosure of Physician Ownership in Hospitals and Physician Self-Referral Rules; Proposed Collection of Information Regarding Financial Relationships Between Hospitals and Physicians; Proposed Rule. Federal Register. 2008;73(84):23550. Available at: http://edocket.access.gpo.gov/2008/pdf/08-1135.pdf
  19. Hospitalisation related to pressure ulcers among adults 18 years and over. Agency for Healthcare Research and Quality; Statistical Brief #64. 2006
  20. Interprofessional Management of Complex Continuing Care Patient Admitted with 18 Pressure Ulcers. Baker T et al. Ostomy Wound Management; Feb 2011
  21. Pressure Ulcer Classification; Differentiation between pressure ulcers and moisture lesions. EPUAP Review 6(3); Defloor T., et al ;2005
  22. Wound Dressing Shear Test Method (Bench) Providing Results Equivalent to Humans.Bill B et al. Poster Presentation at the EPUAP Congress, Oporto, 2011
  23. Wound Dressings, Measuring the Microclimate They Create, Call E. Oral Presentationat the EPUAP Congress, Oporto, 2011
  24. Dressings can prevent pressure ulcers :fact or fallacy? The problem of pressure ulcer prevention. Wounds UK;5(4) pg 61-64; Butcher M et al; 2009
  25. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing: May/June 2007 - Volume 34 - Issue 3S - p S67 doi: 10.1097/01.WON.0000271036.00057.f8 Scientific and Clinical Abstracts From the 39th Annual Wound, Ostomy and Continence Nurses Annual Conference, Salt Lake City, Utah, June 9-13, 2007:Research Abstracts: Wound-Evidence-Based Interventions
  26. Shear A contributory factor in pressure ulceration. A presentation aimed at clinicians and associated professional. www.npuap.org; accessed 14/12/09
  27. Temperature-modulated pressure ulcers: a porcine model. Arch Phys Med Rehabil. 76(7):666-73; Kokate J.Y et al; 1995
Поделиться

Дорогостоящие раны
Дорогостоящие раны

Пролежни являются значительным бременем для систем здравоохранения по всему...

История пролежней
История пролежней

Человечество сталкивалось с проблемой пролежней на протяжении всего своего...

Категории пролежней
Категории пролежней

Для описания состояния раны руководства EPUAP и NPUAP1 рекомендуют разделять...

Стратегии профилактики
Стратегии профилактики

Стратегия профилактики пролежней обязательно должна включать в себя оценку...

Эффективное лечение
Эффективное лечение

Оценка риска возникновения пролежней позволяет заранее выявить пациентов...