Профилактика пролежней

Категории пролежней

От кого:: Mölnlycke Health Care, августа 23 2013Опубликованные в:: Профилактика пролежней

Для описания состояния раны руководства EPUAP и NPUAP1 рекомендуют разделять пролежни на категории от 1 до 4. Категория 1 может указывать на то, что пациент относится к группе риска, а категория 4 означает глубокий некроз тканей с обнажением кости, сухожилий или мышц.

Наверх

Дополнительная информация о видах пролежней

Недавно NPUAP и EPUAP (Национальная и Европейская консультативные группы по пролежневым язвам) выпустили новую редакцию международной системы определений и классификации пролежневых язв. («Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline.» Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009)1.

  • Традиционно наиболее часто используются термины «стадия» и «степень», но недавно был предложен термин «категория», что позволяет избежать впечатления о неизбежном
    прогрессировании заболевания от стадии 1 до стадии 4.
  • В литературе можно видеть, что все эти термины используются на взаимозаменяемой основе.
  • Считается некорректным понижать «стадию» раны по мере ее заживления; например, язву 4 стадии/категории всегда следует документировать как язву 4 категории. Для оценки динамики заживления следует использовать специальные средства мониторинга.
Наверх

Категория/Стадия 1 Стойкая, небледнеющая эритема.


На интактной коже имеется участок покраснения, который не бледнеет при устранении давления и обычно локализуется над костным выступом. На коже с сильной пигментацией покраснение может быть плохо заметно; зона, подозрительная на развитие пролежня, может отличаться по цвету от окружающей кожи. Стадия I может указывать, что пациент относится к группе риска по образованию пролежней.

Наверх

Категория/Стадия 2 Некроз поверхностного слоя кожи


Пролежень выглядит как неглубокая открытая язва с красно-розовым раневым ложем, без струпа. Также пролежень может представлять собой невскрывшийся или вскрывшийся пузырь, заполненный серозным содержимым. Данную категорию не следует использовать для описания, например, трещин кожи; следует помнить, что гематомы могут свидетельствовать о повреждении глубоких тканей.

Наверх

Категория/Стадия 3 Некроз всех слоев кожи.


Некроз захватывает все слои кожи. Может быть видна подкожная жировая клетчатка, но кость, сухожилия и мышцы не обнажаются. Струп может присутствовать, но он не закрывает всей толщины утраченной ткани. Края раны могут быть подрыты, возможно образование свищевых ходов. Следует знать, что глубина пролежня может зависеть от его локализации, так, например, в области ушной раковины подкожная клетчатка отсутствует.

Наверх

Категория/Стадия 4 Некроз подкожных тканей.


Глубокий некроз с обнажением кости, сухожилий или мышц. Раневое ложе может быть частично покрыто некротическими массами или струпом. Края раны часто подрыты, могут быть свищевые ходы. Следует знать, что глубина пролежня может зависеть от его локализации; например, в области ушной раковины подкожная клетчатка отсутствует. Раны IV стадии могут распространяться на мышцы, сухожилия и кости.

 

В США группа NPUAP ввела еще две категории, которые могут быть отнесены к стадии 4
по другим системам классификации, например по системе EPUAP.

Наверх

Подозрение на повреждение глубоких тканей


Пурпурный или темно-бордовый участок с четкими границами на фоне бледной интактной кожи или гематома из-за повреждения глубже расположенных мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения. Кожа над областью поражения может продавливаться при пальпации, быть болезненной, не смещаемой, рыхлой, более теплой или более холодной, чем окружающие ткани.

Наверх

Неклассифицируемый пролежень


Глубокий некроз тканей, при котором дно раны покрыто некротическими массами (желтого, желто-коричневого, серого, зеленого или коричневого цвета) и/или струпом (желто-коричневого, коричневого или черного цвета).

Пролежни часто трудно поддаются диагностике, особенно сложно дифференцировать между собой пролежни и опрелости, вызванные постоянным воздействием сырости. Очень важно правильно поставить диагноз, поскольку схемы профилактики и лечения могут различаться.21

Необходимо помнить о следующих основных особенностях (отражены в докладе EPUAP)21

 Должна присутствовать постоянная сырость — например, обусловленная недержанием.
Рана, находящаяся в области костного выступа, скорее всего, будет пролежнем, однако это не является абсолютным диагностическим критерием. Так, опрелости, вызванные постоянным воздействием сырости, могут иметь аналогичную локализацию, в этом случае следует исключить из числа причин давление и нагрузки, вызывающие сдвиг тканей.
Розовые и белые пятна на прилегающей коже обычно являются зонами мацерации.
Пролежни обычно единичные и имеют правильную форму, а опрелости чаще всего диффузные, с множеством очагов неправильной формы.
Опрелости обычно являются поверхностными.
Некроз тканей характерен для пролежней и не характерен для опрелостей.

Ссылки

  1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009
  2. Bibliometric Analysis of Pressure Ulcer research. JWOCN; 37(6); 627-632; Hong-Lin Chen et al; 2010
  3. Medical Device related pressure ulcers in hospitalised patients. International Wound Journal; 7(5); 358-365; Black J M et al; 2010
  4. WOCN Society. Professional Practice Manual 3rd Edition, Appendix D Prevalence and Incidence: A Toolkit for Clinicians, Mt. Laurel NJ; 2005 3. Dressing related pain in patients with chronic wounds: an international patient perspective. Price P et al. International Wound Journal; 2008
  5. International Guidelines: Pressure ulcer prevention: prevalence and incidence in context. A consensus document. London: MEP Ltd, 2009
  6. Pressure Ulcer Prevalence Monitoring Project: Summary report on the Prevalence of Pressure Ulcers. EPUAP Review; Volume 4, Issue 2, 2002
  7. Results of nine international pressure ulcer surveys: 1989-2005. Ostomy Wound Management; 54(2). Vangilder C et al; 2008
  8. Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings. Ostomy/Wound Management. 50(10):22-38. Woodbury MG, Houghton PE; 2004
  9. Prentice JL, Stacey MC. Pressure ulcers: the case for improving prevention and management in Australian health care settings. Primary Intention 2001; 9: 111-12027
  10. A Cross-sectional Descriptive Study of Pressure Ulcer Prevalence in a Teaching Hospital in China Zhao G, Ostomy Wound Manage. 2010 Feb;56(2):38-42
  11. Factors affecting healing of Pressure ulcers in Korean Acute Hospital. Sung Y.H et al. WOCN January 2011
  12. Description of pressure ulcers pain at rest and at dressing change. Szor JK. JWOCN. 26(3):115–120; 1999
  13. Pressure ulcer pain suffering; issues in a multi centre pain prevalence, Nixon J et al. Oral presentation at EPUAP Annual Conference, Birmingham, UK. 2010
  14. Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A ;2009
  15. The cost of pressure ulcers in the UK: Age and Ageing; 33: 230–235; Bennett G et al; 2004
  16. Legal Issues in the Care of Pressure Ulcer Patients: Ket Concepts for Healthcare Providers – A Consensus Paper from the International Expert Wound Care Advisory Panel. 23(11):493-507, November; Fife C et al; 2010
  17. Centers for Medicare & Medicaid Services. Proposed Fiscal Year 2009 Payment, Policy Changes for Inpatient Stays in General Acute Care Hospitals. Available at: http://www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3045&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500. Accessed May 13, 2008.
  18. Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; Proposed Changes to the Hospital Inpatient Prospective Payment Systems and Fiscal Year 2009 Rates; Proposed Changes to Disclosure of Physician Ownership in Hospitals and Physician Self-Referral Rules; Proposed Collection of Information Regarding Financial Relationships Between Hospitals and Physicians; Proposed Rule. Federal Register. 2008;73(84):23550. Available at: http://edocket.access.gpo.gov/2008/pdf/08-1135.pdf
  19. Hospitalisation related to pressure ulcers among adults 18 years and over. Agency for Healthcare Research and Quality; Statistical Brief #64. 2006
  20. Interprofessional Management of Complex Continuing Care Patient Admitted with 18 Pressure Ulcers. Baker T et al. Ostomy Wound Management; Feb 2011
  21. Pressure Ulcer Classification; Differentiation between pressure ulcers and moisture lesions. EPUAP Review 6(3); Defloor T., et al ;2005
  22. Wound Dressing Shear Test Method (Bench) Providing Results Equivalent to Humans.Bill B et al. Poster Presentation at the EPUAP Congress, Oporto, 2011
  23. Wound Dressings, Measuring the Microclimate They Create, Call E. Oral Presentationat the EPUAP Congress, Oporto, 2011
  24. Dressings can prevent pressure ulcers :fact or fallacy? The problem of pressure ulcer prevention. Wounds UK;5(4) pg 61-64; Butcher M et al; 2009
  25. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing: May/June 2007 - Volume 34 - Issue 3S - p S67 doi: 10.1097/01.WON.0000271036.00057.f8 Scientific and Clinical Abstracts From the 39th Annual Wound, Ostomy and Continence Nurses Annual Conference, Salt Lake City, Utah, June 9-13, 2007:Research Abstracts: Wound-Evidence-Based Interventions
  26. Shear A contributory factor in pressure ulceration. A presentation aimed at clinicians and associated professional. www.npuap.org; accessed 14/12/09
  27. Temperature-modulated pressure ulcers: a porcine model. Arch Phys Med Rehabil. 76(7):666-73; Kokate J.Y et al; 1995
Поделиться

Дорогостоящие раны
Дорогостоящие раны

Пролежни являются значительным бременем для систем здравоохранения по всему...

История пролежней
История пролежней

Человечество сталкивалось с проблемой пролежней на протяжении всего своего...

Факторы риска
Факторы риска

Необходимо учитывать как внутренние, так и внешние факторы, в том числе...

Стратегии профилактики
Стратегии профилактики

Стратегия профилактики пролежней обязательно должна включать в себя оценку...

Эффективное лечение
Эффективное лечение

Оценка риска возникновения пролежней позволяет заранее выявить пациентов...