Профилактика внутрибольничных инфекций

Безопасность врачей во время хирургических вмешательств

От кого:: Mölnlycke Health Care, февраля 26 2016Опубликованные в:: Профилактика внутрибольничных инфекций

Все медицинские работники подвержены профессиональному риску контакта с кровью и другими биологическими жидкостями. Среди 35 миллионов работников здравоохранения в мире ежегодно регистрируется ~ 3 миллиона случаев экспозиции инфицированной жидкости на кожных покровах 1), в том числе:

  • 2 миллиона с вирусом гепатита В
  • 0,9 миллионов с вирусом гепатита С
  • 170 000 с ВИЧ

Наибольшему риску подвержены те медицинские работники, чьи профессиональные обязанности связаны с постоянным использованием острых инструментов, в частности во время выполнения хирургических вмешательств. Основными направлениями профилактики повреждений кожных покровов медработников во время операций являются разработка и использование максимально безопасных инструментов, строгое соблюдение правил техники безопасности при работе с острыми предметами и, конечно, использование адекватных и надежных средств индивидуальной защиты. Поскольку 93,3%травм в оперблоке – это травмы рук2) , самым важным средством защиты от повреждений кожных покровов медицинских работников во время операций являются хирургические перчатки.

Повреждение перчаток во время операций происходит достаточно часто. Данные повреждения в основном вызваны:

  • хирургической иглой -  51%
  • полой иглой - 13,2% 
  • лезвием скальпеля - 11,7%

Таким образом, около 65% всех повреждений хирургических перчаток – это проколы 2). Среднестатистическая частота проколов хирургических перчаток – 34, 7% 3). В каждом конкретном случае риск прокола перчатки определяется множеством факторов, таких как, например, продолжительность, сложность и срочность хирургического вмешательства, разнородный или слаженный состав операционной бригады, локализация и тип операции и т.д. Ниже показана зависимость частоты повреждения перчаток от продолжительности операции 3).

injury

Многое зависит от специализации оперативного вмешательства. Здесь имеет значение сложность доступа, продолжительность операции, численность бригады. По данным различных авторов (4,5,6,7,8) ниже приведены наиболее травматичные в плане повреждения перчаток специальности.

Зависимость частоты повреждения от специальности представлена ниже.

specification of injury

Не все повреждения заметны для глаза. Незначительные повреждения удлиняют продолжительность контакта кожи рук медицинского персонала с кровью пациента, повышая риск заражения. Риск инфицирования особенно высок, если кожные покровы медицинского персонала повреждены. Иногда достаточно небольшого прокола перчатки, чтобы произошло инфицирование, т.к. инфицирующая доза некоторых патогенов ничтожно мала. Так, например, инфицирующая доза вирусного гепатита В составляет всего лишь 0,0001 мл 9).

Защитное действие перчаток в отношении инфицирования медперсонала подтверждено результатами научных исследований. Например, исследование, проведённое в 2008 году в Американском хирургическом колледже показало, что если принять контаминацию крови на руках хирурга при работе без перчаток за 100 %, то первая пара перчаток снижает контаминацию на 65 %, а вторая пара перчаток снижает контаминацию на 91%:

Зависимость контаминации крови на руках от количества перчаток 10)

contamination

Значительное снижение степени контаминации крови на коже рук медицинского персонала при использовании двух пар перчаток вместо одной связано с тем, что частота сквозного прокола обеих перчаток до 10 раз меньше частоты прокола одной перчатки, что также подтверждено результатами исследований в этой области. Ниже приведена схема, наглядно иллюстрирующая результаты одного из таких исследований11):

punctures

При обнаружении прокола необходимо как можно быстрее заменить поврежденную перчатку (чтобы максимально снизить время контакта крови с кожей рук хирурга или медицинской сестры). Но, как показывает практика и ряд исследований в этой области, большинство проколов оказываются незамеченными во время операций. На следующей схеме приведены результаты исследования частоты обнаружения проколов при работе в обычных одинарных перчатках, при работе в двойных перчатках (две пары перчаток, надетые одна на другую), а также при использовании системы двойных перчаток с индикацией проколов 3):

punctures

Как показано на схеме, при работе в одной паре перчаток обнаруживается лишь 23 % проколов, следовательно 77% проколов остаются незамеченными, и лишь специально разработанная система индикации позволяет выявить до 90% проколов хирургических перчаток.

Что представляет из себя Система индикации проколов? Это система двойных перчаток, в которой внутренняя перчатка ярко-зеленого, а внешняя – светлого телесного цвета.

В случае повреждения перчаток жидкость проникает между ними, при этом возникает яркое и крупное цветовое пятно, сигнализирующее о необходимости замены перчаток, сокращая время контакта с потенциально инфицированной кровью пациента, что обеспечивает более высокий уровень защиты от ВИЧ, гепатитов В, С и других гемоконтактных инфекций.

Biogel

Специально подобранные по размерам (внутренняя на ½ размера больше) и упакованные по 4 перчатки в одной упаковке, системы индикации прокола
Biogel® Indicator® System на 20% тоньше стандартных перчаток, что обеспечивает сохранение показателей тактильной чувствительности.

Только перчатки Biogel® Indicator® System имеют доказательную базу и многочисленные публикации в Кохран ревью, что обеспечивает самый надёжный уровень защиты из всех представленных  на рынке продуктов.

Рекомендуются для всех видов хирургических вмешательств, особенно сопровождающихся высоким риском нарушения целостности перчаток, в
частности, при кардиологических, травматологических и ортопедических вмешательствах.

1) World Health Organization. Health Care Worker Safety. Aide-Memoire for a strategy to protect health workers from infection with blood-borne viruses. WHO/BCT/03.11

2) Jagger J, Balon M. Suture needle and scalpel blade injuries. Frequent but underreported. Advances in Eposure Prevention 1995; 1: 6-8.

3) Gani JS et al. Aust N Z J Surg 1990; 60(3): 171-5

4) Hollaus PH et al Eur J Cardiothoracic Surg 1999;15:446-4

5) Sanders R et al. J Bone Joint Surg. 1990;72(6):914-7

6) Never LP & Gottrup F Eur J Surg 2000;166:293-5

7) Konig M et al Geburtshilfe Frauenheilkd 1992; 52(2):109-12

8) Eklund A et al. Ann Thorac Surg 2002; 74: 149-53

9) С.Н. Соринсон: «Вирусные гепатиты», С.-Петербург, 1997 г.

10) J Am Coll Surg. 2008 Jan;206(1):113-22. Epub 2007 Sep 17

11) Laine T, Aarnio P. Journ.of Bone and Joint Surg. 2004;86:898-900

Поделиться

Тактильная чувствительность при использовании...
Тактильная чувствительность при использовании двойных перчаток

Исследование показателей тактильной чувствительности...

Аллергические реакции при использовании...
Аллергические реакции при использовании латексных перчаток

Первое описание перчаточной аллергии было опубликовано...

Двойные хирургические перчатки для снижения...
Двойные хирургические перчатки для снижения риска инфицирования

При продолжительности операций менее 40 мин повреждается...

МР Роспотребнадзора
МР Роспотребнадзора

2 сентября 2016 года Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав...