Профилактика внутрибольничных инфекций

Проблема аллергических реакций при использовании латексных перчаток

От кого:: Mölnlycke Health Care, ноября 22 2016Опубликованные в:: Профилактика внутрибольничных инфекций

В соответствии с требованиями различных областей медицины хирургические перчатки изготавливаются из материалов, специальные свойства которых позволяют оценить инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также риски развития кожных заболеваний и аллергии. Также свойства этих материалов должны учитывать и степень инвазивности выполняемых процедур и характер оперативного вмешательства.

Широко представлены на нашем рынке перчатки из натурального латекса, который экстрагируется из млечного сока Бразильской Гевеи.

После обработки различными факторами образуется  полимер, в его состав входят углеводород, изопрен и коллоидное вещество, содержащее латексные белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты. Этот материал используется как основа при изготовлении перчаток.

Перчатки, изготовленные из латекса эластичны, плотно прилегают к руке и удобны в эксплуатации, позволяют сохранить хорошую чувствительность, прочны и относительно недороги. Кроме того, натуральный латекс имеет свойство сокращаться и уменьшать диаметр отверстия при проколе.

Но натуральному латексу, при всех его неоспоримых достоинствах, присущи и недостатки. Наиболее существенными из них являются аллергические реакции.

Первое описание перчаточной аллергии было опубликовано Штерном  в 1927 году. Вновь к этой проблеме вернулись лишь в 70-х годах двадцатого столетия. Пристальное внимание исследователей вызвал резкий рост аллергических реакций. А за период с 1989 по 1993 год, по данным  А.Heese (1995), число случаев аллергии на латекс возросло в 8,4 раза и увеличилось количество тяжелых генерализованных форм, что связано с расширением использования изделий из латекса  на производстве и в быту.

В популяции в целом распространенность латексной аллергии не превышает 1-6%, но в группах риска она возрастает до 30-60%. В эти группы входят медицинский персонал и пациенты, которым проводятся процедуры с использованием изделий из латекса. Риск развития аллергии повышен у больных атопическим дерматитом, муковисцидозом, хроническими урологическими заболеваниями и у детей с врожденной патологией.

Справедливо отметить, что медработники являются наиболее быстро увеличивающейся группой риска.

Выделяют три вида реакций, которые возникают при контакте с латексными перчатками:

1) Аллергия на латексные белки (тип I)

2) Аллергический контактный дерматит (тип IV)

3) Ирритативная  неаллергическая реакция

Далее рассмотрим особенности каждого вида аллергических реакций.

1) Аллергия на латексные белки (протеиновая аллергия (тип I))

Это иммунологическая реакция немедленного типа на латексные протеины. Она характеризуется как IgE-опосредованный ответ и может развиться, как у медицинских работников, так и у пациентов.

Частота подобных проявлений у хирургов составляет около 7,4% у хирургов и 14,4% у операционных сестёр. Исследование пациентов, перенесших многочисленные хирургические вмешательства (например, детей со spina bifida) выявило, что от 41 до 60% из них имеют IgE антитела, специфичные к латексу.

У лиц, профессионально контактирующих с латексом, кожные реакции обычно развиваются в течение первых двух лет работы, а реакции с вовлечением органов дыхания – через 2-3 года.

Симптоматика развивается в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

Обычно, проявляется местной (ограниченной кистями рук) или генерализованной зудящей крапивницей и эритемой, которая может сопровождаться  ринитом, блефаритом со слезотечением, отеком Квинке и респираторным синдромом, вплоть до отека гортани, бронхоспазма и латекс-индуцированной бронхиальной астмы.

Респираторные формы чаще всего обусловлены попаданием латексного аллергена в организм аэрогенным путем. Астма чаще развивается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, перевязочных, процедурных кабинетов и лабораторий).

Эффективной мерой профилактики аллергии на латексные белки может стать выделение групп риска из лиц с возможной повышенной чувствительностью. Принадлежность к группе риска определяют по данным анамнеза, собранного в приемном покое, и  отражают  в медицинских документах. Сведения о том, что пациент или член хирургической бригады представляет группу риска, должны поступать в операционные отделения заблаговременно. Единственным средством предотвращения аллергической реакции у представителей категории риска следует признать полное устранение латекса из окружающей среды.

Для таких случаев созданы синтетические перчатки (из неопрена, полиизопрена, нитрила, полиуретана). Пациента с аллергической реакцией на латекс необходимо лечить в полностью безлатексной среде. При наличии в хирургической бригаде хотя бы одного человека, имеющего аллергию на латекс, рекомендуется использовать синтетические перчатки всем членам операционной бригады.

2) Аллергический контактный дерматит (тип IV)

Это иммунологический ответ замедленного типа и представлен отсроченными реакциями гиперчувствительности IV типа по Кумбсу. Клиническая симптоматика возникает через 6- 48 часов после работы в латексных перчатках.

Характеризуется только кожными проявлениями, локализующимися в местах контакта кожи с латексными перчатками и выше манжеты, и никогда не бывают генерализованными. У больных наблюдается отечность кожных покровов, покраснение, зуд, появляются трещины и пузырьковые высыпания, сопровождающиеся ощущением зуда, жжения и боли.

В этом случае сенсибилизирующими агентами являются вещества, используемые при изготовлении перчаток: акселераторы и антиоксиданты. Для снижения количества аллергенов  производственный цикл обязательно включает этапы отмывания перчаток от химических веществ и тестирование их на остаточные химикаты. Процесс изготовления перчаток постоянно совершенствуется, в том числе и в направлении выбора безопасных химических реагентов и оптимизации этапа очищения от примесей в готовой продукции. 

Для выделения группы риска по развитию аллергии IV типа в некоторых европейских странах выпускники медицинских образовательных учреждений и сотрудники хирургических стационаров проходят специальные кожные тесты с вышеуказанными аллергенами. На рисунке показано проведение теста на возникновение аллергических реакций на различные лекарственные средства. Участники тестирования информируются о результатах и получают рекомендации по выбору специальности и безопасной организации производственного процесса.

patch test

3) Ирритативная (неаллергическая) реакция

Истинные аллергические реакции следует отличать от банального дерматита, который чаще всего возникает при использовании опудренных перчаток. Такой дерматит характеризуется раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с перчатками. Заболевание может быть хроническим с периодами улучшения. Чаще всего, эти явления исчезают при переходе на высококачественные неопудренные перчатки. Кроме того, необходимо правильно подбирать кожные антисептики и средства для мытья и защиты рук, отдавая предпочтение кремам на водной основе.

Приведенные данные с очевидностью свидетельствуют, что перчаточная аллергия стала проблемой растущей важности, особенно в хирургии и анестезиологии. Всеобщая информированность медицинского персонала может рассматриваться в качестве одной из основных мер профилактики.

С целью снижения риска развития аллергических реакций производители постоянно ведут поиск путей снижения количества белков в перчаточном латексе, совершенствуя процессы депротеинизации латекса и удаления химических веществ, используемых в технологическом процессе.

Материал взят из статьи Локтионовой О.В., заведующей ГУ Медицинского радиологического научного центра РАМН, опубл. в журнале Главная Медицинская сестра, 10/2008.

Ссылки

1.Г. Л. Осипова, О. С. Васильева, Г. А. Казакова Латексная аллергия и ее профилактика Лечащий врач 2000, №4

2.С.В. Зайков Латексная аллергия: распространенность, клиника, диагностика, лечение, профилактика Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология  2007, № 12.

3.Рекомендации Американской академии аллергологии и иммунологии по снижению риска развития  аллергических реакций на латекс во время диагностических и лечебных мероприятий (J. Allergy Clin. Immunol. 92:16-18, 1993).

4.Anon (2000). Allergic nurse wins £100,000 Nursing Times 96 (49) 7.

5.Beezhold D.H. Reschke J.E. Allen J.H. Kostyal D.A. and Sussman G.L. (2000). Latex protein: a hidden 'food' allergen? Allergy Asthma Proc 21(5) 301-6.

6.Cross S. (1997). The foundations of allergy Nursing Standard 12 (7) 49 - 52.

7.Department of Health (1995). Disability and Discrimination Act London HMSO.

8.Ebo D.G., Stevens W.J., De Clerck L.S. Latex anaphylaxis  Acta clin. Belg. 1995. 50. № 2. Р. 87-93.

9.Ellis H. (1997). Hazards from surgical gloves Annals of the^Royal College of Surgeons, England 79: 161 - 163.

10.European Commision (2000). Opinion on natural rubber latex allergy Scientific Committee on Medicinal Products and Medical Devices European Commission.

11.Heese A., Peters K.P., Koch H.U., Hornstein O.P.  Allergyes to Latex Gloves: Actual Trends, Risk Factors and Methods of Prevention Allergologie 1995б vol 18, № 9 , p 358-365

12.Heese A., Peters K.P., Koch H., Uwe H., Otto P. Soforttyp-Allergien gegen Latexhandschuhe  Dtsch. Arztebl. 1995. 92. № 43. S. 2127-2134.

13.Hughes T.M. (2001). Natural rubber latex allergy to adhesive in chocolate bar wrappers. Contact Dermatitis 44(l):46-7.

14.Kwittan P. Swinberg S. Campbell D. and Paulowski N. (1995). Latex hypersensitivity in children. Clinical presentation and detection for latex specific hnmunoglobulin E. Paediatrics 95 (5) 6993 - 6999.

15.Medical Devices Agency (1996). Latex sensitisation in the healthcare setting. (Use of latex gloves) (MDA DB 9601) London HMSO.

16.Nielsen P.S. Nissen D. Skov P.S. Cieslewicz G. Markov A. Babakhin A. Zakirova I. Gots T. DuBuske L.M. Sheffer A. and Nolte H. (2000). Assessment of IgE allergen specificity among latex-allergic health care workers: a review of IgE-binding components of various latex extracts. Ann Allergy Asthma Immunol Dec;85(6 ptl):489-94.

17.Nutter A.F. (1979). Contact urticaria to rubber British Journal of Dermatology 101, 597-598.

18.Society of Gastroenterology Nurses and Associates (SGNA). (2001), Guidelines for preventing sensitivity and allergic reactions to natural rubber latex in the workplace. Society of Gastroenterology Nurses and Associates Inc. www.sgna.org/resources/Latex (30/0701).

19.Thompson CM. (1996). The potential risks of latex British Journal of Theatre Nursing 6 (5) 12-14.

20.Thurlow K.L. (1999). Caring for patients with latex allergies. Home Healthc Nurse Oct; 17(10) 625-9.

21.Trape M. Schenck P. and Warren A. (2000). Latex gloves use and symptoms in healthcare workers 1 year after implementation of a policy restricting the use of powdered gloves. Am J Infect Control 28 (5) 352-8.

22.Tung R.C. and Taylor J.S. (1998). Contact dermatitis from polyvinyl chloride identification bands. Am. J Contact dermat Dec; 9 (4) 234-6.

23.Turjanmaa K. Alenius H. Makinen-Kiljunen S. Reunala T. and Palosuo T. (1996). Natural rubber allergy.Review. Allergy 51: 593-602.

24.Vaidyanathan S. Krishnan K.R. Soni B.M. and Frase M.H. (1996). Unusual complications of intermittent self-catherisation in spinal cord patients. Spinal Cord Dec; 34(12) 745-7.

25.Wai D.M. (1999). A guide to caring for your latex allergic patient. Gastroenterol Nurs Nov-Dec;22 (6) 262-5.

26.Warner L. (1997). Latex allergy: Policy, procedure, and latex safe box. J. Emerg Nurs Apr; 23 (2) 139-41

Поделиться

Безопасность врачей во время хирургических...
Безопасность врачей во время хирургических вмешательств

Все медицинские работники подвержены профессиональному...

Тактильная чувствительность при использовании...
Тактильная чувствительность при использовании двойных перчаток

Исследование показателей тактильной чувствительности...

Двойные хирургические перчатки для снижения...
Двойные хирургические перчатки для снижения риска инфицирования

При продолжительности операций менее 40 мин повреждается...

МР Роспотребнадзора
МР Роспотребнадзора

2 сентября 2016 года Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав...