Разгрузка стопы

Уменьшение давления на рану является ключевым компонентом терапии. Фактически, если не предпринимать попыток решить эту задачу, в лучшем случае язва будет заживать медленнее, в худшем — лечение окажется неэффективным Наиболее эффективным способом разгрузки стопы и снижения давления на рану является использование специальных средств, в частности, костылей или кресла-коляски. В большинстве случаев это трудновыполнимо и, в лучшем случае, пациент до некоторой степени уменьшает свою активность, особенно при наличии длительно существующей хронической раны. Конечно, лучше всего учитывать пожелания пациента и вместе с ним подбирать приемлемый подход к решению проблемы. Полного устранения от давящей нагрузки (т. е. когда на данную область совсем не оказывается давление) при использовании большинства устройств добиться трудно, особенно если это касается зон стопы, на которые приходится вес тела и, следовательно, «реалистичной» задачей является уменьшение давления.

 

К сожалению, существует не так много научной литературы, в которой сравниваются распространенные подходы к решению этой проблемы. Тем не менее, Международная рабочая группа по диабетической стопе (International Working Group on the Diabetic Foot, IWGDF)6, 7 рекомендует по возможности использовать иммобилизирующие разгрузочные повязки, полностью закрывающие голень и стопу (Total Contact Cast) при лечении нейропатических, неинфицированных и неишемических диабетических язв стопы. Имеющиеся данные свидетельствуют, что этот способ разгрузки стопы может рассматриваться в качестве золотого стандарта. Также указанная рабочая группа рекомендует в качестве альтернативных способов гипсовые повязки по типу «башмака» или «сапожка».
При лечении нейроишемических язв для разгрузки стопы могут использоваться повязки из материала Scotchcast13. В последнее время в качестве альтернативы как при нейропатических, так и при нейроишемических язвах стопы апробируются технологии синтетических полужестких иммобилизующих повязок, закрывающих стопу или всю область ниже колена4. В настоящее время при лечении язв стопы использование адгезивных накладок из мягкого войлока с отверстиями не рекомендуется из-за риска инфицирования

Альтернативой иммобилизующим повязкам являются съемные разгрузочно-иммобилизирующие системы. Однако сама съемность этих приспособлений снижает их эффективность, и IWGDF рекомендует делать их несъемными для повышения процента заживляемости до уровня, который достигается при использовании повязок Total Contact Cast.

При активных язвах не рекомендуется использовать терапевтическую обувь (например, ортопедические колодки или сделанную на заказ обувь), но в некоторых особо сложных случаях это может быть единственным вариантом. Альтернативным вариантом в случаях выраженной деформации и серьезных нарушений биомеханики нижней конечности могут быть сделанные на заказ съемные разгрузочно-иммобилизирующее системы для ходьбы.

В конечном итоге выбор способа полного устранения или уменьшения давления определяется доказательной базой и другими факторами, в частности удобством применения, безопасностью и приемлемостью для всех видов активности (т. е. в кровати, сидя и при перемещении). Кроме того способ разгрузки стопы должен сочетаться с выбранной повязкой, которая вносит свой вклад в защиту стопы, но не уменьшает давление.